Гипотрофия

Добавлено: 09.06.2023, 01:27 Источник: Главная   »   Статьи   »   Словарик медицинский   »   Гипотрофия Гипотрофия – это хроническое расстройство, при котором нарушается усвоение питательных веществ, что приводит к снижению массы тела при близких к средним нормативам показателях роста. Гипотрофия обычно наблюдается у детей раннего возраста, которым для активного роста требуется достаточное поступление энергии и питательных веществ. Если у ребенка нетяжелая форма гипотрофии, то заболевание обычно не диагностируется, поэтому точная распространенность этой патологии неизвестна. Тяжелая гипотрофия наблюдается у 1-2% детей (чаще у недоношенных). Причины возникновения гипотрофии Выделяют три группы причин, приводящих к развитию гипотрофии:  - недостаточное поступление питательных веществ с пищей из-за дефицита питания или затруднений при приеме пищи (в результате неврологических нарушений, аномалий развития или травм челюстно-лицевого аппарата);  - нарушение переваривания пищи и усвоения питательных веществ (ферментная недостаточность, синдром короткой кишки, болезнь Крона и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также врожденные нарушения метаболизма);  - неадекватное обеспечение повышенных потребностей в питательных веществах при различных заболеваниях и состояниях (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции, травмы, оперативные вмешательства). Классификация По времени возникновения гипотрофия у детей бывает: Врожденной (пренатальной). Развивается во время беременности. В основе проблемы – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Как результат, наблюдается гипоксия плода, замедляются трофические процессы. Диагностируется задержка внутриутробного развития. Постнатальной (приобретенной). В механизме развития приобретенной гипотрофии лежит белково-энергетический дефицит из-за недостаточного питания, некачественного переваривания пищи/всасывания питательных веществ. Энергетические затраты растущего организма не могут компенсироваться пищей. Смешанной. Представляет собой совокупность неблагоприятных факторов, действующих на организм плода во внутриутробном периоде, и негативных инфекционных/алиментарных/социальных воздействий после рождения. По выраженности нехватки массы тела выделяют три степени гипотрофии у новорожденных и детей раннего возраста: I (легкая). Гипотрофия 1 степени у новорожденных характеризуется отставанием в весе от 10 до 20% (если сравнивать с возрастной нормой). II (средняя). При гипотрофии 2 степени у детей дефицит массы тела составляет 20-30%, рост – на 2-3 см меньше нормы. III (тяжелая). При врожденной гипотрофии 3 степени у новорожденных вес снижен на 30%. Наблюдается значительное отставание в росте. В течении гипотрофии новорожденных принято выделять четыре периода:  - начальный;  - прогрессирования;  - стабилизации;  - реконвалесценции (выздоровление). Причины гипотрофии у плода и новорожденного Хронические расстройства питания возникают из-за воздействия на организм плода/ребенка различных факторов. Так, внутриутробная гипотрофия плода при беременности может быть связана с:  - гестозом, токсикозом, преждевременными родами, фетоплацентарной недостаточностью и некоторыми другими патологиями;  - соматическими заболеваниями (пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, нефропатии, гипертония и др.);  - курением, злоупотреблением спиртными напитками;  - нервными переживаниями, стрессами;  - некачественным и недостаточным питанием беременной женщины;  - экологическими и производственными вредностями;  - внутриутробным инфицированием и гипоксией плода. Приобретенная гипотрофия у детей раннего возраста обычно обусловлена: Экзогенными факторами, которые в свою очередь делятся на: - алиментарные (из-за недостаточного/несбалансированного питания развивается белково-энергетический дефицит); - социальные (постоянное недокармливание младенца, плохое питание кормящей матери); - инфекционные (кишечные инфекции, ОРВИ, туберкулез, пневмония). Также к группе экзогенных факторов относятся состояния, из-за которых ребенок не может нормально сосать: неправильная форма сосков, гиполактия, заячья губа и волчья пасть, родовые травмы, ДЦП, пилоростеноз, перинатальная энцефалопатия, алкогольный синдром плода и др. Эндогенными факторами (хромосомные аномалии, ферментопатии, врожденные пороки развития, состояния иммунодефицита). Симптомы гипотрофии Легкая внутриутробная гипотрофия сопровождается снижением эластичности кожи, истончением подкожно-жирового слоя, упругость и эластичность кожи (тургор) в норме или незначительно снижены. Ранний послеродовый период обычно протекает без осложнений. При среднетяжелой внутриутробной гипотрофии кожа сухая, шелушится, может трескаться, ее эластичность снижена. Подкожно-жировой слой истончен, а на животе отсутствует, тургор тканей дряблый, на конечностях имеются поперечные складки, мышечная масса снижена. В раннем послеродовом периоде могут наблюдаться асфиксия или хроническая внутриутробная гипоксия, судороги, отеки, нарушения дыхания и др. Тяжелая внутриутробная гипотрофия сопровождается выраженным дефицитом массы тела. Кожа сухая, морщинистая, шелушится и трескается. Подкожно-жировой слой отсутствует, мышечная масса заметно снижена. Ткани дряблые, на лице, ягодицах, бедрах и туловище имеются складки. Ранний неонатальный период протекает с признаками поражения мозга и сердечно-сосудистой системы, частыми инфекциями, нарушениями обмена веществ, геморрагическим синдромом (кровоизлияниями). Постнатальная гипотрофия также делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой постнатальной гипотрофии кожа умеренно бледная, ее эластичность снижена, подкожно-жировая клетчатка источена в области живота, тургор мягких тканей незначительно снижен. Психомоторное развитие ребенка, как правило, соответствует возрасту, но могут отмечаться нарушения сна и беспокойное поведение. Дети с легкой постнатальной гипотрофией склонны к частым инфекционным заболеваниям. Для среднетяжелой постнатальной гипотрофии характерно истончение подкожно-жирового слоя на животе и конечностях. Кожа бледная, сухая, эластичность резко снижена, наблюдается недостаток мышечной массы и гиповитаминоз. Более выражено отставание в психомоторном развитии, для ребенка характерно чередование беспокойства и угнетения, уменьшена продолжительность и глубина сна. Родители обращают внимание на плохой аппетит, неустойчивый стул, срыгивания. Ребенок отстает в росте на 3-4 см, из-за снижения иммунной защиты организма болеет долго, а инфекции часто протекают в атипичной форме. При тяжелой гипотрофии ребенок истощен, подкожно-жировой слой отсутствует по всему телу, в том числе на лице, кожа висит складками, мышечная масса резко уменьшена. Отчетливо наблюдаются признаки гиповитаминоза (заеды и трещины в уголках рта). Ребенок отстает в психомоторном развитии и может утратить ранее приобретенные навыки, угнетен, безразличен, его сон значительно нарушен, рефлексы снижены, отставание в росте составляет 5-6 см. Аппетит резко снижен, может отмечаться частая рвота, стул скудный, комковатый с гнилостным и зловонным запахом. Дыхание поверхностное, аритмичное, пульс учащен. Из-за выраженного снижения резистентности организма к инфекциям высок риск развития тяжелого токсико-септического состояния. Диагностика гипотрофии Выявить внутриутробную гипотрофию плода при беременности помогает УЗИ. В ходе процедуры врач измеряет размер головки плода, длину его тела и определяет предполагаемый вес. Если полученные данные не соответствуют установленным нормам (ниже них), женщину направляют на стационарное лечение. У новорожденных гипотрофию можно диагностировать сразу после рождения. У детей раннего возраста диагноз ставит педиатр в процессе динамического наблюдения за ребенком, контроля базовых антропометрических показателей (окружность головы, груди, плеча, живота, бедра, длина тела, толщина кожно-жировых складочек). Если выявляется гипотрофия, ребенку назначают комплексное обследование, направленное на выявление причин заболевания. Выдают направления к:  - детскому кардиологу;  - детскому неврологу;  - детскому гастроэнтерологу;  - генетику;  - инфекционисту. Также новорожденный должен пройти: ЭЭГ; ЭКГ; УЗИ брюшной полости; ЭхоКГ. Важны анализ кала на дисбактериоз, биохимия крови, исследование копрограммы. Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре педиатрии. Лечение гипотрофии Комплексное лечение гипотрофии включает в себя выявление причин недостаточности питания и их коррекцию, организацию рационального режима дня и ухода за ребенком, диету, медикаментозное лечение, выявление и санацию очагов инфекции, коррекцию анемии и других сопутствующих патологий. Во время лечения легкой и среднетяжелой гипотрофии ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. При отсутствии противопоказаний гулять следует несколько раз в день при температуре не ниже 5оС. Обязательным считается проведение массажа, гимнастики и ЛФК. Диета составляется индивидуально с учетом переносимости пищи – она должна обеспечивать все потребности ребенка в питательных веществах согласно возрасту (пищевую нагрузку следует увеличивать постепенно). Лечение считается эффективным, если увеличение массы тела составляет 5-10 г на килограмм массы тела в сутки, улучшается эмоциональное и психомоторное состояние пациента, нормализуется аппетит. При тяжелой гипотрофии дети обычно нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях стационара с применением энтерального и парентерального питания (внутривенного введения аминокислотных препаратов, растворов глюкозы, жировых эмульсий). Энтеральное питание при тяжелых расстройствах проводится путем длительного непрерывного зондового введения специализированных смесей в желудочно-кишечный тракт. Лечение эндогенных гипотрофий имеет свои особенности. Например, ребенок с целиакией должен пожизненно соблюдать безглютеновую диету, подразумевающую исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен (манной, пшеничной, ячневой, овсяной, перловой, пшеничной крупы, ржаной и пшеничной муки, макаронных изделий, пшеничного и ржаного хлеба и т.д.). При лактазной недостаточности в сцеженное грудное молоко добавляют фермент лактазу. Если улучшений не наступает, то частично или полностью грудное молоко заменяют на безлактозные смеси для искусственного вскармливания. При муковисцидозе применяют специализированные продукты и препараты панкреатических ферментов. Профилактика гипотрофии Профилактика пренатальной гипотрофии плода во время беременности состоит в:  - соблюдении режима питания;  - исключении негативного воздействия на плод различных факторов;  - своевременной коррекции патологий беременности. Профилактика гипотрофии у детей включает:  - ежемесячные осмотры врачом-педиатром;  - качественное питание ребенка с учетом установленных физиологических норм;  - лечение инфекционных заболеваний;  - рациональный уход за новорожденным;  - своевременное введение прикорма. Что такое гипотрофия?

Гирсутизм

Гирсутизм – что это значит у женщин? Классификация (типы и виды) гирсутизма. Причины возникновения, диагностика и методы лечения в данной статье. ...

Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье - вот что важно! Материалы получены из открытых источников или присланы нам авторами. При наличии нарушения авторских прав сообщите администрации.