Осложнения сахарного диабета и их предупреждение

Ранние осложнения сахарного диабета

          К ранним осложнениям относят гипогликемию, ке-тоацидоз, гипергликемию с гиперосмолярностью.

          Гипогликемия — низкий уровень содержания саха­ра в крови, данное осложнение развивается при несо­ответствии между приемом пищи, затратой энергии и уровнем инсулина в крови. Чаще всего развивается при ошибочно введенной большей дозе инсулина в резуль­тате ошибки пациента, при недостаточном количестве пищи или же при большей, чем обычно, физической нагрузке. Гипогликемия проявляется выраженным неутолимым чувством голода, холодным потом, возмож­на потеря сознания (гипогликемическая кома). Боль­ному дают сладкий чай или несколько кусочков саха­ра, при обмороке пациентам внутривенно вводится раствор 40%глюкозы.

          Гипергликемия с гиперосмолярностью. При этом об­наруживается высокий уровень содержания сахара в крови. Сочетается с обильным выделением мочи, при этом развивается практически полное обезвоживание организма. Лечение — введение жидкости и инсулина.

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения при сахарном диабете могут быть двух видов — поражение мелких сосудов (микро-ангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопа-тия), когда сахарный диабет только ускоряет измене­ния, обусловленные атеросклерозом. Поражения мел­ких сосудов приводят к нарушениям функций глаз, по­чек, нервной системы.

К глазным осложнениям относится ретинопатия (за­болевание сетчатки) и катаракта, которые, в конечном счете, могут привести к слепоте. Кроме того, у диабети­ков чаще бывают кровоизлияния в стекловидное тело.

Почечные осложнения (диабетическая нефропатия) выражаются в виде заболеваний, типичных для диабета (диабетическая гломерулопатия), и в обострении дру­гих болезней.

У больных диабетом чаще встречаются инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и почек, чаще образу­ются мочевые камни.

Кетоацидоз

Любые осложнения при сахарном диабете возможны за счет повышенного содержания сахара в крови. Изве­стно, что глюкоза — это основной источник энергии для клеток всего организма. Но попадает в клетку она толь­ко при наличии инсулина. Клетки организма испыты­вают энергетическое голодание при низком содержании инсулина или его полном отсутствии. Уровень глюкозы в крови нарастает, а расщеплять ее нечем и тогда начи­нают использоваться как источник энергии вещества, непригодные для этого, например, жиры. При этом в крови, а также в моче, появляется ацетон (так называ­емые кетоновые тела, которые являются продуктами недоокисления жиров). Такое явление называется кетоацидозом. Оно очень опасно, в связи с тем, что в даль­нейшем может привести к коме и более серьезным по­следствиям. Таким образом, недостаток инсулина явля­ется причиной осложнений сахарного диабета. Стрессы, уменьшение или увеличение физической активности, на­рушение диеты, наличие различных инфекций меняет потребность организма в инсулине.

Больной становится вялым, теряется работоспособ­ность, появляется сильная жажда, сухость во рту, вы­деляется много мочи, снижается вес. Через некоторое время появляется характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В дальнейшем возможно развитие комы. Для того, чтобы избежать кетоацидоза, должен быть строгий контроль за уровнем сахара в крови и в моче. При малейшем изменении в самочувствии пациент дол­жен определить сахар в крови, и если цифры превыша­ют 16 ммоль/л, то необходимо сделать анализ мочи на ацетон. При обнаружении ацетона необходимо ввести однократно 20% от суточной дозы короткого инсулина. Через 3 ч необходимо повторно провести анализ крови на сахар. Если сахар в крови не снизился, процедуру необходимо повторить и обратиться к врачу для выяс­нения причины появления ацетона и дальнейшей инсулинотерапии.

При многих заболеваниях повышается температура тела. Если больной сахарным диабетом обнаружил у себя повышение температуры, то он должен немедленно оп­ределить уровень сахара в крови и ввести 10% от суточ­ной дозы короткого инсулина. Это правило действует, только если в моче нет ацетона. Если же уровень сахара настолько высок, что в моче появился ацетон, следует действовать по первому правилу. Но в любом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

          При развитии поздних осложнений сахарного диабе­та в первую очередь поражаются мелкие сосуды (ка­пилляры) и нервы. Если помнить, что нервы и сосуды имеются в любом органе, то становится понятным, почему при сахарном диабете страдает весь организм. И все же в первую очередь поражаются глаза, нижние конечности и почки.

Поражения глаз (ангиоретинопатии)

Диагноз устанавливает окулист при обследовании глазного дна. При этом выявляются кровоизлияния, но­вообразованные сосуды сетчатки и некоторые другие изменения. По данным многих авторов диабетическая ретинопатия занимает одно из первых мест среди пато­логии, которая приводит к потере зрения и инвалидно­сти. К сожалению, на ранних стадиях заболевания жа­лоб на снижение зрения больные не предъявляют. Ди­агностика осложняется еще и тем, что поражение сетчатки на ранних стадиях заболевания очень трудно выявить: для этого необходим тщательный квалифици­рованный офтальмологический контроль с применени­ем современных методик.

Известно, что на развитие диабетической ретинопа­тии оказывают заметное влияние такие факторы, как возраст больного, возраст на момент выявления сахар­ного диабета, длительность и тип диабета, пол больно­го. Диабетическая ретинопатия в основном выявляется у молодых больных с инсулинозависимым сахарным ди­абетом. Пациенты с неудовлетворительной компенсаци­ей углеводного обмена, длительностью сахарного диабе­та более 5 лет составляют группу риска развития диабетической ретинопатии.

Выявлено, что после 2 лет болезни ретинопатия вы­является у 2-7% больных с сахарным диабетом типа I; среди пациентов, страдающих более 10 лет, поражение сетчатки выявляется уже у 50%, а свыше 15 лет — у 75-70%. Больные же с сахарным диабетом типа II зачас­тую обращаются к офтальмологу с жалобами на сниже­ние зрения, и только после диагностики ретинопатии у этих больных выявляют сахарный диабет.

Основными причинами развития ретинопатии при сахарном диабете являются:

■ длительное повышение уровня сахара в крови;

■ резкие суточные колебания уровня сахара в крови, вызванные плохим контролем или даже его отсутствием в течение длительного периода.

Таким образом, для предупреждения еще не появив­шихся изменений на глазном дне или для их приоста­новки в первую очередь необходима компенсация са­харного диабета. Поэтому каждый пациент с сахарным диабетом должен находиться на диспансерном учете и 2 раза в год обследоваться у окулиста в плановом по­рядке. При любом нарушении зрения необходимо сразу обратиться к окулисту.

Для лечения ретинопатий в настоящее время исполь­зуются и медикаментозные препараты, и хирургичес­кий способ лечения. Лазерная коагуляция и в настоя­щее время является самым эффективным методом лече­ния в начальных стадиях диабетических ретинопатии.