Методы измерения давления

Цифры "нормального" или "рабочего" артериального давления у одного и того же человека непостоянны в течение его жизни, они могут изменяться с возрастом, зависеть от состояния здоровья и наличия того или иного заболевания. У новорожденного средние показатели артериального давления (АД) составляют 80/50 мм рт. ст. В течение всего периода взросления этот показатель постепенно увеличивается.

К зрелому возрасту артериальное давление составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. По мере того, как человек становится старше, АД продолжает повышаться и с возрастом нормальное систолическое давление составляет (возраст в годах + 100).. Следовательно, систолическое давление 160 мм рт. ст. является для пожилых людей нормальным. Для оценки верности конкретных показаний их необходимо сравнить с возрастными показателями, которые считаются нормальными для данной группы пациентов.

Неинвазивный метод измерения артериального давления механическими тонометрами.

Механический тонометр состоит надуваемой манжеты, нагнетателя воздуха, измерителя давления (сфигмоманометра) и стетофонендоскопа, для прослушивания тонов Короткова.
Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они имеют 4 фазы:

1. Появление тонов над артерией (давление в манжетке= систолическое давление)
2. Усиление интенсивности звуков
3. Момент появления громких тонов (звук достигает аксимальной силы)
4. Ослабление и исчезновение звуков (давление в манжетке = диастолическое давление)

Существуют определенные и достаточно строгие требования к процедуре измерения артериального давления.
Стандартный аускультативный метод регистрации АД предусматривает следующие правила:

1. Врач, проводящий исследования, должен обладать нормальной остротой слуха.
   
   Но даже при хорошем слухе важно иметь высококачественный стетофонендоскоп (Planoscop, Duophon)
2. Измерения выполняются на обеих руках пациента в положении
   - сидя, плечо, на которое накладывается манжета, расположено под углом 45 градусов по отношению к предплечью, лежащему на горизонтальной опоре
   - лежа, плечо, на которое накладывается манжета, расположено на одном уровне с предплечьем, рука находится на горизонтальной опоре
   
   Измерения выполняются и на ногах, в положении пациента лежа или стоя, при этом манжета накладывается на бедро.
   
3. 3. Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча или бедра. Ширина плечевой манжеты для новорожденных должна быть 2,5-4 см, длина 5-10 см, для грудных 6-8 и 12-13 см, для дошкольников 9-10 и 17-22 см соответственно. Для школьников может использоваться стандартная манжета шириной 12-13 см и длиной 22-23 см. Для измерения давления на ногах используется стандартная набедренная манжета для детей и взрослых. Следует помнить, что использование несоразмерно большой манжеты дает показатели ниже истинных, а маленькой - завышает результаты измерений.
   
   Поэтому, во избежание возможных ошибок при измерении, необходимо иметь все перечисленные размеры манжет.
4. Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше локтевого или коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой или бедренной артерии.
5. Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии.
6. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст.
7. За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического - момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова. При этом выполняется округление показателей до ближайшего снизу четного значения шкалы.
   
   Этот подход позволяет избежать неточностей, связанных с аритмией. Таким образом, результаты измерения могут оканчиваться только на четную цифру (0, 2,4,6,8).
8. У первичного пациента измерение АД проводится в положении лежа, на обеих руках, а у пациентов молодого возраста (до 50 лет) дополнительно измеряется АД и на одной ноге, стоя, через 2 минуты после принятия в вертикального положения. Таким образом, определяется условно "базовое давление".
9. При повторных осмотрах измерение АД проводится троекратно, с интервалом между измерениями не более 10 минут. В расчет принимается наивысший результат.
10. Пациент не должен употреблять кофе, как минимум, за 1 час до проведения процедуры измерения АД и воздержаться от курения, как минимум, в течение 15 минут до исследования. Также врач должен быть уверен, что пациент не принимал в день исследования адреностимулирующие препараты.

Кроме того, много неточностей возникает при использовании тонометров низкого качества, поэтому для правильного измерения рекомендуется пользоваться тонометрами известных фирм, надежность которых проверена временем.

Неинвазивный метод измерения артериального давления электронными тонометрами.

В современных приборах, предназначенных для самостоятельного измерения артериального давления и пульса человека, используется осциллометрический метод, который состоит в следующем. Колебания (осцилляции) артериального давления в артерии руки вызывают колебания воздуха в надетой на руку манжете, которые регистрируются датчиком прибора и затем обрабатывается микропроцессором. Интенсивность (величина) сигнала, поступающего в датчик, зависит от давления воздуха в манжете и артериального давления. Результаты измерения артериального давления и пульса, полученные достаточно объективно высвечиваются на дисплее прибора.

Все автоматические тонометры, независимо от марки и страны происхождения, имеют склонность завышать показатели при пониженном артериальном давлении и занижать показатели при повышенном, которая обусловлена тем, что человеческое ухо способно различить более тихие звуки ударов сердца, чем датчик прибора. Для более точного измерения необходимо успокоиться и расслабиться, предельно точно подогнать манжету по размеру, не двигаться и не разговаривать во время измерения. Данный метод измерения очень зависит и от постоянства наполнения пульса, поэтому больным с аритмичным пульсом (мерцательная аритмия), требуется проведение нескольких последовательных измерений.

Автоматические тонометры могут быть рекомендованы как для домашнего пользования, так и для использования в амбулаторных учреждениях.

Инвазивные методы измерения артериального давления

Эта техника подразумевает прямое измерение артериального давления путем установки катетера в артерию (обычно в лучевую, бедренную, тыла стопы, плечевую). Эта процедура проводится только квалифицированным медицинским персоналом в условиях специализированных отделений. Катетер должен быть соединен со стерильной магистралью, заполненной стерильным физиологическим раствором, которая подключена к монитору.

Преимуществом этой системы является то, что давление измеряется постоянно, отображается форма волны (график давление/время). Пациенты с инвазивным мониторингом требуют постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения магистрали.