Калорийность и потребности организма

Калорийность и потребности организма

          В целом калорийность питания должна быть адекват­на потребностям организма. В качестве отправной точки для определения потребности в энергии можно исполь­зовать энергетический баланс, который рассчитывается с учетом особенностей организма больного и уровня вы­полняемой работы. Его определяют путем умножения необходимого количества энергии (в ккал/кг/ сутки) на массу тела. К этой величине добавляют количество энер­гии, необходимой для выполнения работы, определяя ее по специальным таблицам (табл. 11). В оценке общей калорийности питания необходима консультация квалифицированного диетолога.

Примерный набор продуктов в граммах

 для больных сахарным диабетом на день

 в зависимости от массы тела и дневной энергозатраты

Учет количества углеводов. Хлебная единица

Пищевые продукты содержат три основные группы питательных веществ: белки, жиры и углеводы. А так же содержат витамины, минеральные соли, воду. Но только углеводы непосредственно после приема пищи повышают уровень сахара в крови. Значит, учитывать необходимо только продукты, содержащие углеводы.

Теперь нужно поговорить о том, как углеводы учиты­ваются. Для удобства подсчета пользуются таким поня­тием, как хлебная единица (ХЕ), о котором уже было упомянуто выше. Принято считать, что на 1 ХЕ прихо­дится 10-12 г углеводов. Одна не компенсированная ин­сулином ХЕ повышает уровень сахара в крови на 1,5-1,9ммоль/л. Зная количество ХЕ, которые будут съеде­ны, можно определить, насколько повысится сахар в крови. ХЕ отмеряются ложками, стаканами, чашками.

      Примеры основных продуктов питания:

■ Мучные продукты. 1 ХЕ = 1 кусок любого хлеба, и черного, и белого (только не сдобного). Это обычный кусок хлеба, который каждый, не задумываясь, отре­зает от батона (примерно 40 г). Если этот кусок хлеба высушить, то в полученном сухаре также будет 1 ХЕ, так как испарилась только вода, а все углеводы оста­лись на месте. 1 ХЕ содержится в 1 ст. л. муки или крахмала. В 3 ст. л. макарон содержится 2 ХЕ.

■ Крупы и каши. 1 ХЕ содержится в 2 ст. л. любой ва­реной крупы.

■ Бобовые. Горох, фасоль и чечевицу по ХЕ можно не учитывать, поскольку 1 ХЕ содержится в 7 ст. л. этих продуктов.

■ Молочные продукты. 1 стакан молока —1 ХЕ.

■ Сладкое. Сахарный песок в 1 ст. л. —1 ХЕ. Сахар-ра­финад 2,5 куска —1 ХЕ.

Мясные и рыбные продукты не содержат углеводов и не нуждаются в учете.

■ Корнеплоды. 1 средней величины картофелина — 1 ХЕ. 3 крупные моркови — 1 ХЕ. 1 крупная свек­ла —1 ХЕ.

■ Фрукты и ягоды. Виноград 3-4 ягоды — 1 ХЕ. Поло­вина грейпфрута, банана или початка кукурузы — 1 ХЕ. Яблоко, груша, персик, апельсин, хурма, ку­сочек дыни или арбуза — 1 ХЕ. 3-4 средних манда­рина, абрикоса или сливы — 1 ХЕ. Чайное блюдце клубники, вишни, черешни — 1 ХЕ. Чашка малины, земляники, черники, смородины, брусники, ежеви­ки—1 ХЕ.

■ Напитки. 1 ХЕ в 1/3 стакана виноградного сока, 1/2 стакана яблочного сока, 1 стакане кваса или пива. 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5-4 единицы инсулина. Эта потребность индивидуальна, и определить ее можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови.

При оценке содержания углеводов в диете учитыва­ют следующее:

1) в диете должны преобладать медленно всасываю­щиеся углеводы (крахмал) за счет легкоусвояемых. При легкой степени диабета сахар и содержащие его про­дукты исключают, при средней и тяжелой степени на фоне инсулинотерапии допустимы 20-30 г сахара;

2) предпочтение должно отдаваться источникам угле­водов, богатых витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, — хлеб из муки грубого помо­ла, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, плоды;

3) резкое ограничение углеводов при диабете ведет к расходу гликогена печени, образованию глюкозы из жиров и белков с накоплением в крови продуктов их неполного окисления, поэтому углеводы должны обеспечивать около 55% суточной энергетической ценнос­ти рациона.

Недопустимо увеличение в суточной энергоценностй рациона доли жиров за счет углеводов. Вредно и бес­контрольное, избыточное потребление углеводов, веду­щее к гипергликемии и перегрузке инсулярного аппа­рата поджелудочной железы.

Основным методом лечения больных с инсулиноне-зависимым сахарным диабетом является диетотерапия, и во многих случаях приходится иметь дело с ожирени­ем. Организм накапливает избыточную энергию в ре­зерве в виде жировой ткани; в возникновении избыточ­ного веса определенную роль играют также некоторые особенности обмена веществ. Для избавления от лишнего веса нет специального рецепта, нужно лишь употреблять меньше калорий, чем прежде, это и есть главное правило. А лекарства и средства для снижения веса или уменьшения аппетита либо оказываются бесполезными, либо обладают опасными побочными действиями. На диете с содержанием 1000 ккал в день за месяц можно похудеть без всякой опасности для здоровья, если пита­ние при этом полноценно.

Первым принципом диеты является низкая калорий­ность продуктов, употребляемых в пищу. К этим продуктам в первую очередь относятся овощи, содержащие в своем составе много воды, витамины, клетчатку и минимальное количество калорий. Большее количество калорий содержат продукты, содержащие белки, и еще большее — содержащие жиры. В соответствии с количеством содержащихся калорий все продукты разделены на три группы:

■ 1-я группа включает продукты, которые можно упот­реблять в любом количестве, без ограничений, учи­тывая их низкую калорийность;

■ 2-я группа включает продукты, богатые жирами, углеводами, и алкоголь. От них необходимо отказать­ся или свести их употребление к минимуму;

■ 3-я группа включает продукты калорийные, богатые белками и углеводами в виде крахмала, которые не­обходимо ограничивать. Разберем более подробно эти три группы.

1-я группа. Продукты, которые можно есть в любом количестве без ограничений. В эту группу входят все овощи, за исключением зрелых бобовых, картофеля и кукурузы, а также зелень, грибы. Из фруктов к данной группе относятся лимоны и клюква.

2-я группа. Продукты, от которых больные должны отказаться, при невозможности отказаться — свести до минимума их употребление. Это масла: растительные и сливочное, майонез, сгущенное и консервированное мо­локо, сметана, сорта сыра более 45% жирности, жир­ные сорта рыбы, копченая рыба, жирные сорта мяса, колбаса, особенно копченая, мясо и рыба в жареном виде, торты, пироги, сладости, сладкие напитки, орехи, семечки, мед, сахар, сухофрукты. Из фруктов к этой группе относится виноград. И, конечно, учитывая высокую калорийность алкоголя, больным необходимо полностью исключить его употребление.

3-я группа. Продукты, которые необходимо употреб­лять в разумных пределах, ограничивая себя. В нее входят нежирные сорта мяса и рыбы, молоко, молочные продукты, сорта сыра жирностью менее 45% (брынза, сулугуни), яйца, картофель, кукуруза, зрелые бобовые, макаронные изделия, каши, хлеб и все остальные фрукты. Мясо и рыбу употреблять лучше в вареном, а не в жареном виде, так как при жарении в них впитывается жир или масло, на котором вы жарили, и калорийность продуктов повышается.

Вторым принципом питания является соблюдение дробности питания: необходимо наши обычные 2-3 при­ема пищи заменить 5-6 приемами. Не нужно прихо­дить к столу голодным, нужно стараться приглушить аппетит, например, чашкой чая или кофе с сахарозаме-нителем или овощами: съесть огурец, помидор, морковь. Пережевывать пищу надо медленно и тщательно. Необходимо помнить, что есть хочется не всегда, когда это нужно нашему организму.

Третий принцип питания: пища не должна быть ра­финированной, она должна быть богата клетчаткой и растительными волокнами, большое количество кото­рых содержится в хлебе грубого помола, бобовых, капу­сте, моркови и других корнеплодах, ягодах, яблоках, апельсинах, грушах.

Четвертый принцип питания: исключить сладости.

Нормализация веса, строгое соблюдение диеты, фи­зическая активность позволяют многим больным добиться компенсации сахарного диабета без приема пероральных сахароснижающих препаратов.

Если вам хочется сладкого, используйте сахарозаме-нители. Они не имеют пищевой ценности, не содержат ни углеводов, ни калорий. К ним относятся препараты, приготовленные на основе сахарина и аспартама. В ра­зумных количествах сахарозаменители не опасны для здоровья. В настоящее время в мировой практике в ка­честве сахарозаменителей используются следующие.

■ Некалоригенные (синтетические): аспартам, сахарин, цикламат. Они не содержат углеводов и калорий и не повышают уровень сахара в крови.

■ Калоригенные (аналоги сахара): ксилит, сорбит, фруктоза, в отличие от глюкозы они незначительно и более медленно повышают уровень сахара в крови и содержат столько же калорий, сколько и обычный сахар.

Аналоги сахара содержатся во многих диабетичес­ких продуктах (конфеты, печенье, вафли) и должны подсчитываться с учетом ХЕ. Тем не менее всегда сле­дует помнить о том, что в питании больных диабетом должны преобладать натуральные продукты, содержа­щие природные питательные вещества, а также пище­вые растительные волокна.

После того, как вам установили диагноз «сахарный диабет», лечащий врач совместно с вами определит тактику лечения и, в первую очередь, оптимальный вариант диеты. Ведь, как уже говорилось выше, выбор правильной диеты и режима питания является не только важнейшим, но иногда и главным средством лечения сахарного диабета.

При этом под диетой имеется в виду не употребление исключительно каких-то особых продуктов, но прежде всего здоровое и нужным образом сбалансированное питание.

Что такое сбалансированное питание? Ниже мы при­водим формулу сбалансированного питания для здоро­вого человека.

Для больных диабетом важно ограничение жиров, соли и сахара, с одной стороны, и увеличение доли по­требления продуктов, богатых крахмалом, а также ово­щей и фруктов — с другой стороны.

Итак, первые основные советы

Для поддержания сбалансированной и рациональной диеты необходимо употреблять в правильном соотноше­нии продукты следующих пяти групп:           ■ Хлеб, злаки, макаронные изделия, картофель. Все блюда по возможности должны содержать продукты этой группы. Очень полезно также употребление в пищу цельных зерен. Хлеб, злаки, макаронные изделия и картофель — это богатые крахмалом продук­ты, содержат минимум жиров и являются наиболее сытными. Такие продукты должны быть основными компонентами любого блюда и закуски. Они помогут вам контролировать уровень сахара в крови. Из ас­сортимента макаронных изделий предпочтительнее изделия из твердых сортов пшеницы. Продукты, ко­торые содержат цельные зерна, например, злаковый хлеб и мюсли, богаты растительными волокнами, их можно использовать для закуски. Что касается кар­тофеля, его предпочтительнее употреблять в вареном или печеном виде, а не жаренным в масле.

■ Фрукты и овощи. При сахарном диабете рекоменду­ется отказаться от винограда, дыни, инжира, фини­ков по той причине, что содержание сахара в них очень велико. В остальном — дело, скорее, вкуса, только помните, что фрукты полезны свежие.

■ Молоко и молочные продукты. В этой группе выби­райте нежирные сорта. Обезжиренное молоко прак­тически не содержит жира и малокалорийно, но при этом содержит белок и кальций, которые очень важны при сахарном диабете. Хороший выбор — обез­жиренный йогурт, сметана, кефир, сорта сыра с низ­ким содержанием жира.

■ Мясо, рыба. Употребляйте в пищу нежирные сорта желательно менее 30%). Наилучший выбор — нежир­ное красное мясо и птица без кожи, чтобы умень­шить содержание насыщенных жиров. Рыбу реко­мендуется есть как минимум дважды в неделю, отда­вая яри этом предпочтение свежей. Консервированная в масле рыба или мясные продукты являются более калорийными. Что же касается сосисок, сарделек, всех видов к колбас — в них добавляются жиры и дру­гие калорийные продукты, которые либо способству­ют набору веса, либо повышают сахар крови.

■ Жирные и сладкие продукты. А вот продукты этой группы в своем рационе придется ограничить.

Употребляйте в пищу хлеб, макароны, картофель, рис, злаки — это поможет вам контролировать уровень глюкозы крови. Предпочтительными следует считать изделия из твердых сортов пшеницы.

Ограничьте в пище количество насыщенных жиров. Основными их источниками являются продукты живот­ного происхождения, такие, как сало, сыр, сливочное масло, сметана, мясные продукты. Ограничение жиров не только оказывает благоприятное воздействие на те­чение диабета, но и способствует снижению массы тела.

Растительные волокна (а наиболее высоко их содер­жание в овощах и фруктах) должны стать непременной частью вашего ежедневного рациона. При этом овощи и фрукты тоже содержат углеводы. Ниже приводятся данные о группах растительных продуктов по содержанию в них углеводов (в г на 100 г съедобной части).

■ 1-я группа (содержание углеводов до 5 г): огурцы, по­мидоры, капуста белокочанная и цветная, перец, ре­дис, редька, салат, укроп, сельдерей (зелень), пет­рушка (зелень), спаржа, щавель, шпинат, лук зеле­ный, грибы свежие, крыжовник зеленый, клюква, лимоны, яблоки (кислых сортов), фасоль. Разреша­ется употреблять до 600-800 г в день без учета их вклада в суточную калорийность рациона.

■ 2-я группа (содержание углеводов от 5 до 10 г): мор­ковь, брюква, баклажаны, кабачки, лук репчатый, сельдерей (корень), петрушка (корень), тыква, арбуз, апельсины, мандарины, грейпфруты, алыча, черни­ка, слива (кислых сортов), крыжовник сладкий, смо­родина черная и красная, малина, клубника, земля­ника, вишня (кислых сортов), бобы. Без учета в об­щем углеводном рационе разрешается употреблять не более 200 г в день. Обязательным условием упо­требления большего количества этих продуктов яв­ляется учет их в суточной калорийности.

■ 3-я группа (содержание углеводов более 10 г): карто­фель, свекла, грибы сушеные, бананы, ананасы, ви­ноград, инжир, хурма, черешня, вишня (сладких сор­тов), рябина черноплодная, яблоки и груши (летних сладких сортов), абрикосы, персики, слива (сладких сортов), дыня, сушеные фрукты (изюм, курага, ин­жир, чернослив, финики), кукуруза. Потребление большинства продуктов этой группы не рекоменду­ется больным, не получающим инсулин; находящимся же на лечении инсулином их потребление желатель­но ограничить. Исключение составляют продукты, широко используемые при приготовлении различных блюд (картофель до 200-300 г в день, свекла как не­обходимый компонент первых блюд, салатов и ви­негретов) или обладающие явными лечебными свой­ствами (рябина черноплодная). Однако в любом слу­чае при их употреблении необходим строгий учет доли этих продуктов в суточной калорийности рациона. Ограничение рафинированного сахара не должно ис­ключать его полностью, но при диабете это продукт, который требует, пожалуй, наиболее пристального вни­мания.

Употребление поваренной соли также следует огра­ничить. Соль следует употреблять только йодированную, а вкус блюдам могут придать и другие вкусовые добав­ки и пряности.

Одной из важнейших особенностей диеты при сахар­ном диабете является жесткое ограничение продуктов, быстро повышающих сахар крови. Кроме того, диета при диабете должна корректироваться для людей с избыточным весом или при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Тучные люди составляют среди больных сахарным диабетом большинство, особенно в зрелом и пожилом возрасте. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению сахарного диабета, предупреждает возникновение осложнений. Для уменьшения чувства голода у больных сахарным диабетом могут быть использованы сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (адебит, диформин, буформин и др.). Однако вопрос о целесообразности их назначения решить может исключительно ваш лечащий врач. Основным же средством коррекции веса у больных сахарным диабетом является диета с ограничением калорийности углеводов, согласованная и составленная с участием квалифицированного диетолога. Хорошим средством, способствующим снижению массы тела, являются разгрузочные дни.

■ Огуречный: по 300-400 г свежих огурцов 5 раз в день, всего 1,5—2 кг, можно добавить 3-5 г соли.

■ Салатный: по 300 г свежих овощей и фруктов в раз­личной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг.

■ Яблочный: по 200—300 г свежих несладких яблок 5 раз в день, всего 1-1,5 кг.

■ Овсяной: по 140-150 г овсяной каши на воде 5 раз в день. Всего 700-750 г каши (200 г овсяной крупы), 1-2 стакана чая или отвара шиповника. Или: по 140-150 г овсяной каши и 100-150 г овощей, бедных углеводами, 5 раз в день.

■ Творожный: по 100-150 г нежирного или полужир­ного творога со сметаной 4-5 раз в день. Всего 400-600 г творога, 60 г сметаны, 100 г молока. Или: по 100 г творога 5 раз в день, плюс 1 л жидкости (2 стака­на нежирного кефира или простокваши, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).

Следует учесть, что разгрузочные дни не рекоменду­ется проводить несколько дней подряд. Необходимо также соблюдать обычный режим питания, то есть 5-6 приемов пищи в день. Кроме того, проведение разгрузочных дней может потребовать консультации с лечащим врачом в плане коррекции получаемой дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих средств для предупреждения гипогликемии.

При снизившемся в процессе лечения весе больного в диету также необходимо вводить определенные коррек­тировки. Так, существует специальная диабетическая диета для лиц с нормальным и снизившимся в процессе лечения весом. Ее основными особенностями является достаточное содержание калорий для его поддержания на достигнутом уровне. В целом рацион больных без ожирения и больных со снизившимся весом не должен отличаться от рациона здоровых людей, т. е. должен содержать достаточные количества питательных и мине­ральных веществ, а также витаминов. При этом на долю углеводов должно приходиться примерно 50% общей суточной калорийности. Ограничивают потребление продуктов, содержащих концентрированные моно- и диса-хариды (сахарозу, фруктозу, глюкозу). На долю жиров должно приходиться приблизительно 35% общей калорийности. Ограничивают потребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты и холестерин. При этом в рацион непременно включают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Таким образом иногда удается несколько снизить уровни глюкозы и липидов в крови. Основные источники клетчатки — фрукты и овощи, зерновые, бобовые, мука грубого помола, орехи. Рекомендуются добавки волокнистой клетчатки (например, пектин в количестве 15г/сутки). Использование заменителей сахара позволяет понизить общую калорийность пищи. Недопустимо злоупотребление поваренной солью и алкоголем.

Краткое резюме

Среди наиболее основных принципов диетического питания при сахарном диабете следует указать ее физиологическую адекватность, то есть количество энергии в пище должно соответствовать потерям энергии организмом, при сбалансированном поступлении с продуктами питания белков, жиров и углеводов.

Имеется несколько вариантов диет для больных са­харным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета № 9), которую можно легко видоизменять в соответствии с теми или иными индивидуальными особенностями, исключая или добавляя какие-то продукты или блюда. Существует также диабетическая диета №3 (см. раздел «Приложения»).

В целом в рацион рекомендуется включать:

■ хлеб и хлебобулочные изделия — преимущественно черный хлеб (200-350 г на день);

■ супы — на овощном отваре, на слабом мясном и рыб­ном бульоне с небольшим количеством овощей 1-2 раза в неделю;

■ блюда из мяса и птицы — из говядины, телятины, нежирной свинины, птицы, кролика в отварном или заливном виде;

■ блюда из рыбы — преимущественно из нежирной рыбы (судака, трески, щуки, наваги, сазана и др.), в отварном или заливном виде (до 150 г в день); рыбу можно заменить нежирным мясом;

■ блюда и гарниры из овощей: капусты белокочанной, цветной, салата, брюквы, редиса, огурцов, кабачков, картофеля, свеклы, моркови в вареном, сыром и пе­ченом виде;

■ блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных из­делий — в ограниченном количестве, изредка, умень­шая при этом количество хлеба в рационе;

■блюда из яиц — не более 2 шт. в день в виде омлета или всмятку, а также как добавления в другие блюда; молочные продукты и блюда из них — кефир, про­стокваша (1-2 стакана в день), творог (50-200 г в день) в натуральном виде или в виде сырников;

■ соусы — неострые, на овощном отваре, можно с ук­сусом, томатом-пюре, кореньями, а также молочные; закуски — салаты, винегреты;

■ напитки — чай с молоком, томатный сок, фруктово-ягодные соки из ягод и фруктов кислых сортов (все­го жидкости вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками — до 5 стаканов в день);

■ жиры — сливочное масло, растительное масло (всего 40 г на день в свободном виде и для приготовления пищи);

■ рекомендуется также вводить в пищу витаминоноси­тели: дрожжи пекарские, пивные, отвар шиповника, фрукты и ягоды.

Из рациона следует исключить: конфеты, шоколад и другие сладости; кондитерские изделия, сдобу, варенье, бараний и свиной жир; острые, пряные, соленые и коп­ченые закуски и блюда, алкогольные напитки; виноград, бананы, дыни. Сахар и сладкие блюда допустимы в четко определенных количествах, которые индивидуаль­но определяет специалист-диетолог.

Расчет питания производится в хлебных единицах (1 хлебная единица = 12 г глюкозы); за сутки с пищей в организм поступает от 18 до 24 хлебных единиц, кото­рые желательно распределить по времени примерно следующим образом: завтрак — 9-10 единиц, обед — б— 7 единиц, второй завтрак и полдник по 1-2 единицы, ужин — 3-4 единицы.

Рекомендуется 5—6-кратный режим приема пищи в течение дня. Увеличение количества приемов пищи пре­следует несколько целей: вопервых, уменьшается ко­личество пищи на каждый прием, а следовательно, и сте­пень пищевой гипергликемии; во-вторых, частые при­емы пищи (через каждые 2-3 ч) предотвращают возможность гипогликемических состояний.

Для улучшения функции печени, которая значитель­но страдает при диабете, желательно употреблять такие продукты, как творог, соя, овсянка, и ограничивать такие, как мясные и рыбные жареные блюда и бульо­ны. Для больных диабетом с избыточным весом жела­тельно включать в рацион такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зеленый горошек, огурцы, помидоры, так как они усиливают чувство на­сыщения.

Калорийность и химический состав диеты имеют пер­востепенное значение при многих недугах, но прежде всего при ожирении и сахарном диабете, часто протека­ющем в сочетании со многими заболеваниями. Правиль­но подобранные по составу продукты могут играть роль лечебного средства. При легких формах диабета зачас­тую можно обходиться вовсе без лекарств, достаточно лишь подобрать соответствующую диету.